治療時間が少なく、焦っているからです

30分や1時間程度の短時間治療では、充分な時間がとれず、麻酔を痛くなく行う事まで、時間をかけられません。
待合室に次の患者さんが待っているし・・・
そんな医院では、麻酔は急いでするので痛いです。

または、麻酔をしたら、先生は他の患者さんの所に行ってしまい、当分戻ってこない。
麻酔が効くまで待つのではなく、
他の人の処置が終わるまで、麻酔の効果待ちを利用して待たされているのが実態かもしれませんね。

急いでいるから

充分麻酔が効かないうちに治療を開始する事もあり、治療が痛いです。

面倒だから

治療途中で「痛いです」と言っても、「もうちょっとで終わるから」と止めてくれません。
再麻酔となると、時間を取られるため、痛くてもそのままやりたいとなります。

なぜ急ぐのでしょうか？

1日にこなさないといけないアポイント数があるからです。
1日のアポイント数が決まっていると、必然的に一人当たりの治療時間がでます。
それを、こなさないといけない。
二人の患者さんを同時並行で治療したりして、歯科医が遊んでいる時間を最小限にしたいわけです。
保険だと、こういう都合が多いと思います。
僕でも昔はそうでしたから。

患者さんの痛みより、時間を優先していますね

これでは、麻酔も治療も痛いし、治療も中途半端な結果しか得られません。
ふんだりけったりです。

この様に、麻酔一つでも、医院の姿勢が読み取れますね。

最近では、エナメル質に限局した小さな虫歯は、最近では経過観察する事も多くなりました。この場合ですと、エナメル質だけの治療ですので、麻酔がなくても痛くはありません。
でも、そうはいかない事が多いのです。
噛み合わせなど、小さな虫歯と思っても、開けてみると、案外深くまで虫歯が進行している事がよくあります。削ると痛む象牙質まで、虫歯が絶対に進行していないと、言い切る事はできないと思います。最初から麻酔をしないから、途中で麻酔をするのが面倒なのです。
最初から麻酔してあげて、安心のうちに治療してあげるのが良いのではないでしょうか？

痛くなってから歯に麻酔すればいいについて

上記とは違って治療対象の虫歯とは、多くが象牙質まで虫歯が及んだ、治療すると痛くなくてもしみる虫歯です。ですから、最初から麻酔をして差し上げるのが良いと思います。その方が、痛くなるかもしれないという恐さがなく、安心なのです。

歯に麻酔すると削りすぎるから麻酔しないについて

削りすぎない様に治療すればいいのではないでしょうか。
柔らかい虫歯を除去していくと、急に、硬い健全象牙質に行き当たります。正しく虫歯を除去すれば、健全象牙質は硬いので削りすぎる事はないと思います。 正式には、硬い組織は高速回転する器具（タービン・5倍速コントラアングルハンドピース）で削ります。柔らかい虫歯は、エキスカベーターという手で用いる小さなスプーン状の器具で除去します。エキスカでは、硬い部分はほとんど削れません。
当院では、虫歯＝柔らかい軟化象牙質は、エキスカで削ります。

一方、高速回転する器具（タービン・5倍速コントラアングルハンドピース）や、低速のモーターに付けたラウンドバーという削る器具で削ると、硬い象牙質もどんどん効率的に削れます。
器具の違いで削れ方に大きな違いがありますので、効率を優先してタービンやモーターで虫歯を除去しようとせず、エキスカで除去すれば、何の問題もないのではないでしょうか？
ま た、 虫歯除去の際、再石灰化の可能性がある層が、虫歯の下にあるのですが、これをどう扱うかという事ですが、詰め物（インレーやコンポジットレジン）を除去し た時、内部に虫歯があるケースが多々あります。再石灰化の可能性があるという点に重点を置き過ぎ、虫歯も残しているように思われます。 やはり、手でエキスカを用いて、手の感触で虫歯を取りきる必要がありそうです。

深く削れば痛くないので歯に麻酔しない

深く削るまでが痛いし、不必要に深く削る様になるのではないでしょうか？

信頼があれば、多少は我慢できるので、歯に麻酔しない

なぜそう考えるのか分かりません。
信頼感に甘えて、除痛処置を省くのでしょうか？
治療の痛みは信頼を失わせます。
当然、麻酔してあげるのが良いのではないでしょうか。

当院では治療を途中で止める権利は、患者さんにあります

ラバーダムを外すのもかまいません。
麻酔の効きが悪ければ、麻酔の追加をしましょう。

適正な麻酔効果が得られてから、治療の再開しましょう。
麻酔が効くまでの間、トイレをご利用なさっても、OKです。
ですから、ご安心なさって下さいね。

当院では、痛くなく治療する事も、再発を防ぐ治療である事も、両方大切と思います。

患者さんの虫歯は、検査の段階で、どの程度の深さの虫歯なのかを把握しております。
虫歯が象牙質まで進行（C2）していたら、麻酔をした方がいいでしょう。
歯の表面のエナメル質に限局した虫歯（C1）と思っても、象牙質にわずか進行している事が多いものです。
ですから、最初から麻酔をした方が安心です。

などがあります。
当院は、12mm、いちばん短いものを使っています。
12mmになれると、21mmなど長すぎて、狭い口腔内では、余分な長さは、邪魔です。

また、長いと、先端が大きく動き過ぎるし、手元からの距離が長く、針の位置が定まりません。
私は、針先の安定のためには、短い方が使いやすいと思います。
12mm1種類で、どんな麻酔法もでき、便利です。

通常の針の直径

などがあります。
いちばん細い、直径0.26mm３３G（ゲージ）針は、値段は、高くなります。
経済性を優先するのであれば、直径0.3mm程度の３０G（ゲージ）注射針が、まとめ買いできて、安く買えます。

どの太さの針を採用しているかで、その医院が何を優先しているか？分かるかもしれませんね。

ちなみに、
工業的には、直径0.1mmのステンレスパイプが製造できるそうです。
こんな細いパイプを製造できる企業は、日本でも何社もありません。
細ければいいというものでもなく、細いと、液体を吐出する抵抗が大きくなり、流量も少なくなり、一定量の液体を吐出する時間も長くなります。
直径0.2mmステンレスパイプ100mが、十数万円します。

また、
途中から先端までの太さが細くなるパイプも、製造されています。
細いままのパイプより、手前が太い方が、流れが良い。
必要な場所に入るよう先端だけ細い。
手前側は太く、流量が確保できる。
色々、面白いですね。

歯科麻酔用　電動注射器について

多くの歯科医院で、電動注射器が導入されていますね。
注入の早さがコントロールされていて、痛くない麻酔ができますよという事で、普及しています。

しかし

この理由で、僕が手で行う麻酔の方が、よほど丁寧という事が分かりました。
当院では、電動注射器は使っていません。

電動注射器はなくても、僕が手で行う麻酔の方が快適です。
ご安心くださいませ。

歯の麻酔に関係する　教科書的因子

歯科麻酔薬の因子

などによります。

麻酔薬は、以上の因子や副作用がないなどの安全性を考慮し、厳密な基準の基に製品化されています。
自分の医院に合った、適正な製品を選びたいものです。
麻酔液が冷たいと、薬物の反応性が低下しますし、冷たさは痛みと感じます。
使用直前に、体温と同じ温度に暖めておくのは必須です。

人体の因子

組織の血流量

組織の血流量が多いと、麻酔薬が拡散して効果が減弱しますので、血管収縮薬が添加され、組織の血流を抑えています。
組織の薄いところでは、組織がピンクから白く変化しますので、血管収縮効果が適正に効いた事がわかります。
麻酔が切れると、元に戻りますので何の心配も要りません。

phなど

正常では組織のｐHは7.4ですが、炎症組織は5-6にｐHが下がっています。
組織のｐHが低いと＝炎症がひどく痛む時は、麻酔が効きにくいのです。
さらに、
炎症部位に麻酔薬を注入すると圧が高まり痛くなりますので、炎症部位の周囲に麻酔し、痛みなく麻酔が出来るようにします。

ほぼ痛くない歯の麻酔に関係するその他の因子

治療時間は最低2時間

充分な時間がありますから、麻酔の効果が出るまで待てるのです。
麻酔の追加が必要な事はほとんどありません。
治療を焦らないからです。

麻酔の追加が必要な時はいつでも追加できます。
そして、麻酔効果が得られるまで待つ時間があります。

ちゃんと麻酔効果が得られてから治療を始めますので、機械の振動などもあまり気になりません。

アンケートでさらなる向上を目指しています

91.7%の無痛麻酔率ですが、さらに無痛率が向上する様に、頑張っています。

治療後に、無記名のアンケートをお願いする事があります。
思ったことを、何でもお書きくださいね。
治療者側が、今回は無痛麻酔ができたと思っても、患者さんがおっしゃらないだけという事が結構あるのです。
本当はどうだったか、無記名のアンケートで初めてわかるのです。
～％であるかはっきり数字で表れますので、治療者のテクニックを問われる事になります。
気を緩めると、すぐ無痛率の低下となって現れるでしょう。
そして、さらに無痛率の向上をめざして、ノウハウを蓄積していくのです。

医院の雰囲気などトータルが影響します

落ち着いた雰囲気で、気持ちが落ち着く事も、麻酔の効きに大きく影響します。

他の麻酔法に逃げない

ガスを嗅ぐ麻酔や、静脈内鎮静法などがありますが、そんな方法のほうが恐い方もいらっしゃるのです。普通の麻酔で済めば、その方が良いのです。

鎮痛薬も併用し、治療後の痛みも抑えます

もし、治療後に痛みが残るかもと予想される場合は、あらかじめ鎮痛薬を服用頂きますので、治療後も効果的に痛みを抑える事ができます。
治療前に麻酔をしっかり効かせても、2時間の治療後は、少し麻酔がさめてきます。
皮膚には麻酔感覚が残っていても、鎮痛レベルではなくなってくるのです。
この時、服用した鎮痛薬の血中濃度が鎮痛レベルであるように、時間を逆算し、先回りして鎮痛剤をお飲み頂くのも良い方法なのです。

鎮痛剤と言うのは、服用してから効果がでるまでしばらく時間がかかります。
痛くなってから鎮痛剤を服用下さいと、薬を処方するのでは間に合わない事もあるからです。
また、ご自身でお気づきでない薬アレルギーの方の場合でも、この服用の仕方ですと、すごく安全なのです。
アレルギー反応は、薬を服用してから30分程度で現れる事が多いので、医院にいらっしゃる間に、アレルギー反応に対処できるというメリットがあるのです。

この様に当院では、色んな面で患者さんの治療が安全であるよう配慮しております。

歯科麻酔法の分類

歯科診療所での麻酔は、ほとんどが局所の浸潤麻酔法で行われます。

局所麻酔法

当院で行っている麻酔法です。

表面麻酔

ゼリー状の塗薬を塗ります。
表面麻酔だけで、歯の治療はできません。
歯の麻酔を行う粘膜だけ麻酔し、麻酔針を痛くなくする方法です。

浸潤麻酔

よくある歯科用麻酔です。
歯の治療に用いられます。

歯根膜麻酔

歯と歯茎の境目へ行う麻酔です。
当院では、あまり行いません。

いっけん簡単そうに語られる歯根膜麻酔

歯根膜麻酔とは、歯と歯茎の境目から歯根膜に麻酔する方法で、数滴の麻酔薬の注入で、麻酔が効きます。
（というかその程度の量しか注入できません。）
と、多くのサイトで、歯根膜麻酔が簡単そうに記述してあります。

実際は、他の麻酔と組合わせて使われます

いきなり歯根膜に注射針を入れるなど、痛くてできません。
つまり、浸潤麻酔後、歯茎や歯根膜組織に麻酔が効いてから、歯根膜に針を入れるという事になります。
実際のところ、歯根膜麻酔は、浸潤麻酔をして麻酔が効かない時に追加として用られる事が多く、単独で行われる事はほとんどありません。

本当は、あとから痛い歯根膜麻酔

麻酔がさめた後に痛みが出ます。それもイヤーな気にさわる痛みです。（院長自身で実験済み）
人によっては、”かなり”痛みます。
歯根膜に針を入れるからです。歯根膜という、歯にかかる力のセンサーが沢山集まった繊細な組織を傷つけるから、歯根膜麻酔は、麻酔がさめた後、他の麻酔より余計に痛むのです。
術後の鎮痛剤が、多くの場合、必要な事があります。

浸潤麻酔で済めば、そのほうが良い

患者さんの術後疼痛の事を考えると、歯根膜麻酔は気楽にできる麻酔ではありません。
浸潤麻酔は術後も痛みはほとんどありませんから、歯根膜麻酔を使わないで麻酔が効けば、それに越したことはありません。

下顎孔伝達麻酔

下顎の奥歯に行う麻酔です。 下の奥歯は、普通の浸潤麻酔が効きにくい場所です。 幸いなことに、下顎の内側の奥に神経の幹が通っており、ここを麻酔すれば、下の歯が麻酔されます。

近位伝達麻酔法

歯科で常用する伝達麻酔とは、主に下顎孔伝達麻酔の事です。
近位伝達麻酔法は、合併症をほとんど心配することなく行える麻酔法です。
近位伝達麻酔法では、針の刺入は粘膜表面から10mm、翼突下顎隙内に麻酔すれば下顎神経も同時に麻酔されるというものです。
針先は神経から大分離れているため、神経損傷などの危険がありません。

治療の安全性に貢献するとてもよい麻酔法だと思います。
下顎大臼歯部は、麻酔が効きにくい事が多く、その場合は下顎孔伝達麻酔や歯根膜麻酔を用います。
大臼歯の後ろの刺入点から、約20mm程度後方、下顎骨の内面を通過する下顎神経を麻酔します。
麻酔した側の、歯、歯茎、舌、頬、唇などが一緒に麻酔されます。
何本か一度に治療する場合にも便利です。

麻酔の手順

直達法

神経近傍に、針先を近づける方法です。
従来の伝達麻酔では、神経近傍、粘膜表面から20mm奥に針先をもっていくため、針先が神経を傷つけ、下顎神経麻痺という合併症が心配されていました。

三進法

昔（昭和の頃）に行われていた方法です。
1回骨に当て、方向を変えて、奥に進め、神経に近づける方法です。
骨に当てた時点で、針先が曲がるので、組織を傷害しやすい欠点があります。
今では、ほとんど使われません。

• 全身麻酔法（大病院へどうぞ）

  吸入麻酔

  静脈内麻酔

  精神鎮静法（大病院へどうぞ）

• 吸入鎮静法

  笑気ガス

• 静脈内鎮静法

  セルシン、ホリゾンなどの静脈内投与により鎮静状態を得る方法

歯科用表面麻酔薬　歯の塗る麻酔薬

アミノ安息香酸エチル

他には、

皮膚の表面麻酔薬

歯科用浸潤・伝達麻酔薬の分類　局所麻酔薬の種類

リドカイン塩酸塩

製品名は、

プロカイン製剤はあまり使われません。

保存料無添加

注意点

歯科用局所麻酔薬の化学構造

化学構造

歯科用局所麻酔薬の作用機序

作用機序

歯科麻酔と　痛点分布密度

口腔は特に多い

ほぼ痛くない歯の麻酔と神経線維

痛みの感じ方の違い

神経線維の違い

ほぼ痛くない歯の麻酔と　知覚領域

伝達経路

知覚領域

神経細胞の興奮

痛まない歯科麻酔、雑感

機械より心

高価な注射針を使わず、治療費を節約

針先が大事

楽な刺入

麻酔液

治療時間はたっぷりと

ほぼ痛くない歯の麻酔の時間
感染予防をした場合の、実質治療時間。

痛くなく、良い治療は、少人数治療で

少人数治療とは

人を大切にする予約数　１日４人

「患者さんが多い医院」＝「良い医院」ではありません

究極の医院